กรณีโปลิโอในนิวยอร์กและหลักฐานทางพันธุกรรมของการแพร่กระจายใต้เรดาร์ส่งผลต่อความเสี่ยงของสหรัฐฯ และความพยายามในการกำจัดทั่วโลกอย่างไร
เป็นครั้งแรกในรอบเกือบทศวรรษที่ผู้ป่วยโปลิโอได้รับการยืนยันในสหรัฐอเมริกา เจ้าหน้าที่สาธารณสุขในเทศมณฑลร็อกแลนด์ของนิวยอร์กค้นพบกรณีนี้เมื่อเดือนที่แล้วในเด็กอายุ 20 ปีที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนทศวรรษหลังจากที่โรคโปลิโอถูกกำจัดออกจากสหรัฐอเมริกาในปี2522 เมื่อวันที่ 12 สิงหาคม เจ้าหน้าที่สาธารณสุขของนครนิวยอร์กรายงานว่าพวกเขาตรวจพบไวรัสโปลิโอในระบบน้ำเสียในท้องถิ่น ซึ่งบ่งชี้ว่าไวรัสน่าจะแพร่กระจายภายใต้เรดาร์ในเมืองนี้
เนื่องจากประเทศและระบบสาธารณสุขกำลังดิ้นรนภายใต้น้ำหนักของCovid-19และMonkeypoxข่าวนี้จึงเป็นเรื่องที่น่าประหลาดใจและตั้งคำถามทันที มันเกิดขึ้นได้อย่างไร? ใครอีกบ้างที่มีความเสี่ยง? คดีที่ร็อกแลนด์เป็น โรคที่เกิดจากวัคซีนหมายความว่าอย่างไร และมีความหมายอย่างไรต่อความพยายามระดับโลกในการกำจัดโปลิโอให้หมดสิ้น
โรคโปลิโอคืออะไร?
โปลิโอ ย่อมาจาก poliomyelitis เกิดจาก poliovirus ซึ่งเป็น enterovirus ที่สามารถติดเชื้อในระบบประสาทได้ อาการอาจมีตั้งแต่อาการที่คล้ายกับไข้หวัดใหญ่ (เจ็บคอ มีไข้ และเมื่อยล้า) ไปจนถึงการติดเชื้อรุนแรงที่ไขสันหลังทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบและถึงกับเป็นอัมพาต แต่แตกต่างจากไข้หวัดใหญ่ ไวรัสโปลิโอทวีคูณในลำไส้เป็นหลัก และส่วนใหญ่ แพร่กระจายเมื่อผู้คนไม่ล้างมือหลังจากใช้ห้องน้ำ โปลิโอเป็นโรคติดต่อได้สูงอย่างน้อยก็สำหรับผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ที่มีสุขอนามัยไม่ดีและความปลอดภัยทางน้ำ
จากรายงานการระบาดครั้งแรกในสหรัฐอเมริกาในปี 1894จนกระทั่งมีการพัฒนาวัคซีนในปี 1950 โรคโปลิโอเป็นหนึ่งในโรคในวัยเด็กที่น่ากลัวที่สุด เด็กหลายพันคนเป็นอัมพาตทุกครั้งที่มีการระบาดในฤดูร้อน คนที่เปราะบางที่สุดคือเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี
แต่เหยื่อเหล่านั้นเป็นข้อยกเว้น สามในสี่ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อโปลิโอไม่แสดงอาการเลย สำหรับไตรมาสที่เหลือส่วนใหญ่ การเจ็บป่วยไม่เคยเกิดขึ้นเลยเกินกว่าอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 25 ราย ไวรัสแพร่กระจายไปยังระบบประสาทและทำให้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ประมาณ 1 ใน 8 ของผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ หรือประมาณ 0.5 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยโปลิโอทั้งหมด จะได้รับความเสียหายถาวรต่อเส้นประสาทซึ่งทำให้เป็นอัมพาต มีและไม่ทราบวิธีรักษา มีเพียงการรักษาแบบประคับประคองรวมถึงปอดเหล็ก – เนื่องจากถูกแทนที่ด้วยเครื่องช่วยหายใจขั้นสูง – และกายภาพบำบัด
การคุกคามของโรคโปลิโอเปลี่ยนไปอย่างถาวรเมื่อมีการค้นพบวัคซีนสองชนิดในเวลาอันสั้น: วัคซีนที่ฉีดและหยุดทำงานโดยดร. โจนาส ซอลค์ในปี 2498 และวัคซีนลดทอนชีวิต นำมารับประทานโดยดร. อัลเบิร์ต ซาบินในปี 2504 วัคซีนทั้งสองชนิดดีมาก มีประสิทธิภาพให้ภูมิคุ้มกัน 99 เปอร์เซ็นต์ ต่อการติดเชื้อ ในที่สุดวัคซีนในช่องปากของ Sabin ก็ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในสหรัฐอเมริกา และผู้ป่วยโรคโปลิโอก็ลดลงอย่างมากในทศวรรษ 1960 และ 70 จนกระทั่งไวรัสป่าถูกกำจัดออกไปทั้งหมดในประเทศ
สหรัฐฯ นำหน้า – การรณรงค์ฉีดวัคซีนทั่วโลกเริ่มขึ้นอย่างจริงจังในปี 2531 ไม่กี่ปีหลังจากประกาศกำจัดไข้ทรพิษในปี 2523 สหรัฐฯเปลี่ยนไปใช้วัคซีนฉีดวัคซีนที่เลิกใช้แล้วซึ่งปลอดภัยกว่าเล็กน้อยในปี 2543 และยังคงแนะนำให้ฉีด เด็กทุกคนในตารางวัคซีนเด็กมาตรฐาน ทั่วโลก ต้องขอบคุณความพยายามด้านสาธารณสุขอย่างต่อเนื่องเด็กหลายร้อยล้านคนได้รับวัคซีนป้องกันโรคในช่องปากทุกปี และไวรัสดั้งเดิมที่แพร่ระบาดได้ถูกขับออกจาก ประเทศ เพียงไม่กี่ประเทศ
คดีนี้มาจากไหน?
เนื่องจากการแพร่กระจายของโรคโปลิโอในชุมชนถูกกำจัดออกจากสหรัฐอเมริกาเมื่อประมาณปี 2523 การติดเชื้อทั้งหมดมาจากประเทศอื่นที่ยังคงมีโรค ลำดับพันธุกรรมแสดงให้เห็นว่ากรณีล่าสุดเป็นสายพันธุ์โปลิโอที่ได้รับวัคซีน ซึ่งหมายความว่าไวรัสที่ไหลเวียนไม่ได้มาจากหนึ่งในไม่กี่กระเป๋าที่เหลืออยู่ของไวรัสโปลิโอป่าประจำถิ่น แต่มาจากประเทศอื่น ๆ อีกหลายแห่งที่มีการระบาดของโรคโปลิโอที่กลายพันธุ์จากวัคซีนในช่องปากที่มีเชื้ออ่อนฤทธิ์ ซึ่งไม่ใช่วัคซีนที่ใช้อยู่ในปัจจุบัน ในสหรัฐอเมริกา.
วัคซีนโปลิโอแบ่งออกเป็นสองประเภท : แบบฉีดตายหรือแบบลดทอนแบบมีชีวิต วัคซีนลดทอนชีวิตเช่นวัคซีนโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมันที่แนะนำสำหรับเด็กทุกคนในสหรัฐอเมริกา มีสายพันธุ์ที่ดัดแปลงและอ่อนแอของเชื้อโรคที่ไม่ก่อให้เกิดความเจ็บป่วยในมนุษย์ แต่ยังคงกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ป้องกันเชื้อเดิม ความเครียด. วัคซีนในช่องปากที่ใช้ในประเทศที่มีความเสี่ยงมากที่สุดจะถูกลดทอนแบบสด วัคซีนเชื้อตาย เช่น วัคซีนโปลิโอที่ใช้ในสหรัฐอเมริกาในปัจจุบัน มีเพียงไวรัสที่ตายแล้วเท่านั้น และอาจต้องฉีดวัคซีนกระตุ้นเป็นเวลานานกว่าปกติเพื่อกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันให้เพียงพอต่อการสร้างภูมิคุ้มกันที่ยืนยาวและสมบูรณ์
แม้ว่าวัคซีนโปลิโอที่ลดทอนชีวิตลงแทบไม่เคยทำให้เกิดโรคโปลิโอเลย ยกเว้นในกรณีที่น้อยกว่าหนึ่งในล้านกรณีที่เด็กมีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง ความจริงที่ว่าวัคซีนนั้นมีไวรัสที่มีชีวิตย่อมมีความเสี่ยงอยู่บ้าง ซึ่งแตกต่างจากวัคซีนที่ไม่ได้ใช้งาน เมื่อให้วัคซีนโปลิโอที่มีชีวิตลดทอนลงในชุมชนที่มีผู้คนจำนวนมากที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน ไวรัสดัดแปลงสามารถแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นได้ และ ด้วย การแพร่กระจายที่เพียงพอ ไวรัสสามารถ กลายพันธุ์กลับเป็นสายพันธุ์ใหม่ที่มีความรุนแรงได้ ซึ่งแทบจะไม่เกิดขึ้นเลย ความพยายามด้านสาธารณสุขเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องทำให้ผู้คนได้รับวัคซีนเพียงพอ เพื่อป้องกันทั้งไวรัสในธรรมชาติและความเป็นไปได้ของสายพันธุ์ใหม่ที่ได้รับวัคซีน
ที่น่าแปลกก็คือ ความจริงที่ว่าผู้ป่วยโปลิโอส่วนใหญ่ไม่มีอาการหรือไม่แสดงอาการ พร้อมระยะฟักตัวที่อาจใช้เวลาถึง 30 วันก่อนแสดงอาการ ทำให้โปลิโอมีความท้าทายเป็นพิเศษในการติดตามผู้สัมผัสและความพยายามในการกักกันด้านสาธารณสุข วิธีเดียวที่จะยับยั้งไวรัสได้คือการสร้างภูมิคุ้มกันแบบฝูง ซึ่งสำหรับโปลิโอจำเป็นต้อง ฉีดวัคซีนประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ ของประชากร
ใครบ้างที่มีความเสี่ยง?
สำหรับคนส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกา การพบผู้ป่วยโปลิโอที่เพิ่งค้นพบใหม่ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงเลย แผนกสาธารณสุขของ Rockland County เชื่อว่าผู้ป่วยจะไม่เป็นโรคติดต่ออีกต่อไป
ไวรัส โปลิโอสามารถตรวจพบได้ในตัวอย่างอุจจาระและในการเฝ้าระวังน้ำเสียซึ่งจะมองหาหลักฐานของสารพันธุกรรมของไวรัสในน้ำเสีย เมื่อวันที่ 1 สิงหาคม กระทรวงสาธารณสุขแห่งรัฐนิวยอร์กรายงานว่า ผู้ป่วยโปลิโอที่เมืองร็อกแลนด์มีการเชื่อมโยงทางพันธุกรรมกับตัวอย่างไวรัสที่เก็บในน้ำเสียในกรุงเยรูซาเล็มและลอนดอน แม้ว่ากรมจะเน้นว่าผลการวิจัยไม่ได้หมายความโดยอัตโนมัติว่าผู้ป่วยได้เดินทางไปที่ใด ที่ตั้ง. แผนกสาธารณสุขของ Rockland สามารถใช้ตัวอย่างสิ่งปฏิกูลที่รวบรวมไว้ก่อนหน้านี้เพื่อติดตาม Covid-19 และพบโปลิโอไวรัสในตัวอย่างที่ ตั้งแต่เดือนมิถุนายนที่เชื่อมโยงทางพันธุกรรมกับกรณีปัจจุบัน
เมื่อพิจารณาว่าผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทั่วไปเป็นอย่างไรและระยะฟักตัวนาน เป็นไปได้ว่าอาจมีกรณีอื่นๆ ที่ไม่รู้จักในพื้นที่ร็อกแลนด์ สิ่งเหล่านี้อาจยังคงติดเชื้อได้ แต่โอกาสที่จะไม่แพร่กระจายไปไกล ณ ปี 2019 เด็กกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ในสหรัฐอเมริกาได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคโปลิโออย่างครบถ้วนตามกำหนดเวลา ซึ่งสูงกว่าเกณฑ์ภูมิคุ้มกันของฝูง และตัวเลขนี้ก็คงที่มานานหลายทศวรรษ ทารกอายุ 4 เดือนขึ้นไปมักจะได้รับสองโดส ซึ่งให้ภูมิคุ้มกัน 90 เปอร์เซ็นต์อยู่แล้ว
ร็อกแลนด์เคาน์ตี้มีอัตราการฉีดวัคซีนต่ำกว่าประเทศอื่น มันคือสถานที่ที่มีการระบาดของโรคหัดในปี 2018-2019และปัจจุบันมีเพียง60 เปอร์เซ็นต์ของเด็กอายุ 2 ปีที่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคโปลิโออย่างครบถ้วน เมื่อเทียบกับค่าเฉลี่ยของประเทศที่ 90 เปอร์เซ็นต์ กระทรวงสาธารณสุขแห่งรัฐนิวยอร์กได้เรียกร้องให้ผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีน ผู้ที่ยังไม่ครบชุดวัคซีนโปลิโอ และสตรีมีครรภ์ รับ การฉีดวัคซีน ในเดือนที่มีการค้นพบผู้ป่วยโปลิโอ คลินิก Rockland ได้ให้วัคซีนเกือบ 400 โด ส ผู้คนในพื้นที่ร็อกแลนด์ที่ได้รับการฉีดวัคซีนตั้งแต่ยังเป็นเด็ก แต่กังวลว่าพวกเขาอาจติดเชื้อ ควรกำหนดเวลาฉีดวัคซีนกระตุ้น
หลักฐานน้ำเสียใหม่ที่แสดงว่าไวรัสโปลิโออาจแพร่กระจายในนิวยอร์กซิตี้กระตุ้นให้เจ้าหน้าที่สาธารณสุขกระตุ้นให้ชาวนิวยอร์กที่ไม่ได้รับวัคซีนทุกคนได้รับการฉีดวัคซีนโปลิโอโดยเร็วที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กเล็กที่เสี่ยงต่อโรคโปลิโอมากที่สุด โดยเกือบ 14 เปอร์เซ็นต์ของชาวนิวยอร์กอายุระหว่าง 6 เดือนถึง 5 ขวบไม่ได้รับการฉีดวัคซีน ทำให้พวกเขามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น
เจ้าหน้าที่ในลอนดอน ซึ่งพบไวรัสโปลิโอในน้ำเสียด้วย ได้ก้าวไปอีกขั้น ทำให้เด็กอายุระหว่าง 1 ถึง 9 ขวบทุกคนมีสิทธิ์ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอ
สิ่งนี้หมายความว่าอย่างไรสำหรับความพยายามกำจัดทั่วโลก?
แม้ว่าสหรัฐฯ จะยังคงได้รับความคุ้มครองจากโรคโปลิโอ แต่ก็ไม่อาจพูดถึงประเทศกำลังพัฒนาที่มีความเสี่ยงอื่นๆ ที่ไวรัสยังคงทำงานอยู่ได้เช่นเดียวกัน
หลังจากทำงานพัฒนาวัคซีนในช่องปาก Sabin ได้รณรงค์เพื่อกำจัดทั่วโลกในทศวรรษ 1960 และในปี 1972 ได้บริจาควัคซีนทุกสายพันธุ์ให้กับองค์การอนามัยโลกโดยหวังว่าจะลดต้นทุนการผลิต แม้จะมีความพยายามเมื่อเร็วๆ นี้ในการนำเสนอวัคซีนที่เลิกใช้แล้วซึ่งปลอดภัยกว่าเล็กน้อยทั่วโลกแต่ประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางส่วนใหญ่ยังคงใช้วัคซีนหรืออัลคาไลน์
โครงการกำจัด โรคโปลิโอทั่วโลก ประสบความสำเร็จอย่างมากโดยจำนวนผู้ป่วยโรคโปลิโอทั่วโลกลดลงมากกว่า 99.99 เปอร์เซ็นต์ตั้งแต่เริ่มโครงการในปี 2531 แต่ยิ่งการกำจัด ที่ ใกล้ จะ ถึงเส้นชัยก็ ยิ่งยาก ขึ้น เมื่อให้วัคซีนทางปากหลายร้อยล้านโดสทุกปี แม้แต่ความเสี่ยงที่ต่ำมากที่ขนาดยาจะทำให้เกิดสายพันธุ์ใหม่ที่ได้รับวัคซีนก็เพิ่มขึ้น กรณีโปลิโอส่วนใหญ่ที่ตรวจพบในประเทศแอฟริกาเช่นไนจีเรียและเยเมนมาจากวัคซีน การหยุดชะงักในการคุ้มครองการฉีดวัคซีนอันเนื่องมาจากความขัดแย้งทางทหารและ การ ระบาดใหญ่ของCovid-19มีแนวโน้มเพิ่มความเสี่ยงของ การแพร่กระจายของ สายพันธุ์ที่ได้รับวัคซีนโดย ไม่ได้รับ การตรวจสอบ
แม้จะมีความเสี่ยงโดยธรรมชาติของวัคซีนลดทอนชีวิต วัคซีนในช่องปากก็มีข้อได้เปรียบที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการรณรงค์ด้านสาธารณสุขในประเทศกำลังพัฒนา ยาแต่ละครั้งมีราคาเพียง12 เซ็นต์เทียบกับประมาณ2 ดอลลาร์ต่อโดสสำหรับวัคซีนปิดใช้งาน และเนื่องจากให้วัคซีนแบบหยดใต้ลิ้น จึงไม่ต้องใช้เข็มหรือผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรมมาดูแล วัคซีนลดทอนชีวิตโดยทั่วไปยังให้ภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงและยาวนานกว่าวัคซีนที่ไม่ได้ใช้งาน
และในระยะแรก การแพร่เชื้อของวัคซีนในช่องปากถือเป็นข้อดี เนื่องจากเด็กที่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขไม่ติดต่ออาจได้รับเชื้อที่อ่อนแอจากผู้อื่น ทำให้ภูมิคุ้มกันบกพร่อง ตามทฤษฎีแล้ว ตราบใดที่การรณรงค์ฉีดวัคซีนเข้าถึงคนในชุมชนได้เพียงพอ การแพร่กระจายก็จะมลายหายไปนานก่อนที่ไวรัสจะมีโอกาสกลายพันธุ์กลับไปเป็นความรุนแรงในมนุษย์
การยกเลิกวัคซีนในช่องปากซึ่งจะช่วยขจัดแหล่งที่มาของสายพันธุ์โปลิโอชนิดใหม่ อาจจำเป็นต้องได้รับการกำจัดให้หมดสิ้น แต่การแทนที่วัคซีนในช่องปากด้วยกำหนดการการฉีดวัคซีนกระตุ้นที่จำเป็นเพื่อให้ภูมิคุ้มกันยังไม่สามารถทำได้ แม้ว่าจะมีเงินทุนและบุคลากรเพียงพอ แต่อุปทานทั่วโลกของวัคซีนเชื้อตายยังต่ำเกินไปที่จะครอบคลุมเด็กหลายร้อยล้านคนที่ยังตกอยู่ในความเสี่ยง
เมื่อ เร็วๆ นี้ WHO ได้ประกาศภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุข ระหว่างประเทศ และ ภัยคุกคามจากการระบาดใหญ่ในอนาคต ที่กำลังจะเกิด ขึ้น ความพยายามทั่วโลกในการต่อสู้กับโปลิโอจึงมีความสำคัญมากกว่าเดิม เพื่อให้แน่ใจว่าโรคโปลิโอจะไม่เป็นแบบนั้นอีก ของภัยคุกคามทั่วโลก การรักษาและเพิ่มอัตราการฉีดวัคซีนในอุดมคติในสหรัฐอเมริกาจะช่วยปกป้องประเทศในระหว่างนี้ และสนับสนุนการผลักดันทั่วโลกในการกำจัดโดยการปฏิเสธไม่ให้มีโรคโปลิโอตั้งหลัก
อัปเดต, 12 สิงหาคม, 11:25 น.:เรื่องราวนี้เผยแพร่ครั้งแรกเมื่อวันที่ 3 สิงหาคม และได้รับการอัปเดตเพื่อสะท้อนข่าวเกี่ยวกับไวรัสโปลิโอที่พบในน้ำเสียในนิวยอร์กและลอนดอน
